Sobre el autor:\u00a0<\/strong>Hospital Regional de Zacapa. Universidad de San Carlos de Guatemala<\/p>\n Informaci\u00f3n del manuscrito:<\/strong> Recibido\/Received: 02-10-24 Contacto de correspondencia: <\/strong>zeron.fabiola@yahoo.com<\/a>\u00a0<\/a><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n L<\/span><\/strong>as heridas por arma de fuego son un problema de salud p\u00fablica, a menudo causan una morbilidad y mortalidad grave cuando se ve afectada la regi\u00f3n facial. El tratamiento de las heridas por arma de fuego en la cara, en primera instancia, comprende asegurar una v\u00eda a\u00e9rea, controlar la hemorragia, identificar otras lesiones y reparar definitivamente las deformidades faciales traum\u00e1ticas. El tratamiento tradicional con t\u00e9cnicas cerradas se caracteriza por sus buenos resultados a largo plazo, pero puede implicar un per\u00edodo de tratamiento prolongado. El tratamiento con reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna r\u00edgida acorta significativamente el curso del tratamiento y simplifica la convalecencia. El objetivo del presente art\u00edculo es describir el tratamiento brindado mediante t\u00e9cnica tunelizada la reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna de fracturas mandibulares secundarias a heridas por arma de fuego. Se presenta el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de fractura mandibular por arma de fuego, para las cuales se utiliz\u00f3 fijaci\u00f3n interna como tratamiento definitivo. Se describe el tratamiento quir\u00fargico brindado y el seguimiento por cuatro meses postoperatorios. No hubo signos de proceso infeccioso, se obtuvo una oclusi\u00f3n dental normal, funci\u00f3n masticatoria ideal. Es evidente que la evaluaci\u00f3n y reconstrucci\u00f3n r\u00e1pida son cruciales para aumentar las posibilidades de supervivencia y la calidad de vida. El tratamiento inicial puede ser complicado y ha sido motivo de debate continuo. En este informe, mostramos el caso de un paciente con un resultado exitoso mediante la fijaci\u00f3n interna de fractura con t\u00e9cnica tunelizada en cuanto a oclusi\u00f3n dental, funci\u00f3n masticatoria.<\/p>\n Palabras clave<\/strong>: fractura mandibular, HPAF, fractura conminuta<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Abstract<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb custom_padding=\u00bb16px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n G<\/span><\/strong>unshot wounds are a public health problem, often causing serious morbidity and mortality when the facial region is affected. Treatment of gunshot wounds to the face initially includes securing an airway, controlling bleeding, identifying other injuries, and definitively repairing traumatic facial deformities. Traditional treatment with closed techniques is characterized by good long-term results, but may involve a prolonged treatment period. Treatment with open reduction and rigid internal fixation significantly shortens the course of treatment and simplifies convalescence. The objective of the present study is to describe the treatment provided using a tunneled technique, open reduction and internal fixation of mandibular fractures secondary to gunshot wounds. the case of a patient with a diagnosis of mandibular fracture caused by a gunshot, for which internal fixation was used as definitive treatment. The surgical treatment provided and the follow-up for 6 postoperative weeks are described. There were no signs of an infectious process, normal dental occlusion and ideal chewing function were obtained. It is evident that rapid evaluation and reconstruction are crucial to increase the chances of survival and quality of life. Initial treatment can be complicated and has been the subject of ongoing debate. In this report, we show the case of a patient with a successful result through internal fracture fixation with tunneled technique in terms of dental occlusion and masticatory function.<\/p>\n Keywords:<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n E<\/span><\/strong>n los pa\u00edses en desarrollo, el n\u00famero de pacientes que sufren traumatismos maxilofaciales est\u00e1 aumentando, posiblemente debido a la considerable superpoblaci\u00f3n en las ciudades causada por la migraci\u00f3n del campo a la ciudad, el incremento del volumen del tr\u00e1fico, infraestructura deficiente, violencia y problemas socioecon\u00f3micos crecientes (1).<\/p>\n En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha observado un aumento en la frecuencia de fracturas mandibulares causadas por armas de fuego, especialmente en grandes centros urbanos, lo cual se asocia al aumento de la violencia. Esto representa un gran desaf\u00edo para los cirujanos encargados de su reconstrucci\u00f3n (2).<\/p>\n La violencia con armas de fuego est\u00e1 particularmente extendida en Am\u00e9rica, debido al f\u00e1cil acceso a las armas, una regulaci\u00f3n insuficiente, la deficiente aplicaci\u00f3n de la legislaci\u00f3n y la presencia de delincuencia organizada.<\/p>\n En Estados Unidos, las lesiones pedi\u00e1tricas por armas de fuego constituyen un problema de salud p\u00fablica grave, siendo la segunda causa principal de muerte en ni\u00f1os y adolescentes. Estas lesiones tienen una alta letalidad y una importante carga en el sistema de salud, especialmente en los casos cr\u00edticos (3).<\/p>\n En Guatemala, seg\u00fan la Plataforma para la Comunicaci\u00f3n de Datos Estad\u00edsticos de Incidencia Criminal del Ministerio de Gobernaci\u00f3n, se proyecta que la tasa de homicidios cerrar\u00e1 el a\u00f1o 2023 en 16.7 por cada 100 000 habitantes. Por tanto, siendo un tema tan extendido a nivel nacional, se le debe dar la atenci\u00f3n correspondiente (4).<\/p>\n El trauma facial se asocia frecuentemente a accidentes de tr\u00e1nsito, agresiones, disparos, ca\u00eddas, deportes y explosiones (5). Las fracturas mandibulares son de las m\u00e1s comunes del esqueleto facial. Actualmente, las fracturas conminutas por disparo se manejan con reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna mediante miniplacas o placas de reconstrucci\u00f3n, a pesar de que esta modalidad contradice el principio tradicional de tratar las fracturas conminutas de forma cerrada, para preservar el suministro sangu\u00edneo a los fragmentos \u00f3seos (6).<\/p>\n Tradicionalmente, se evitaba exponer las fracturas conminutas para prevenir la desvitalizaci\u00f3n \u00f3sea, infecci\u00f3n y p\u00e9rdida de fragmentos. Estos casos eran manejados con t\u00e9cnicas cerradas, como fijaci\u00f3n intermaxilar o f\u00e9rulas. El manejo cl\u00e1sico tras una herida de bala mandibular inclu\u00eda el control de la v\u00eda a\u00e9rea, desbridamiento de tejidos blandos y duros, remoci\u00f3n selectiva de fragmentos \u00f3seos y dentarios, y posterior fijaci\u00f3n con t\u00e9cnicas con servadoras como fijaci\u00f3n intermaxilar o tutores externos (7).<\/p>\n Estudios recientes destacan el uso de t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, como la fijaci\u00f3n tunelizada, que evita el desperiostizado, limita la disecci\u00f3n de tejidos blandos y reduce el riesgo de infecci\u00f3n y refracturas, mejorando la consolidaci\u00f3n y evitando injertos \u00f3seos en muchos casos (2,7).<\/p>\n La introducci\u00f3n de la fijaci\u00f3n interna r\u00edgida ha reducido significativamente los tiempos de tratamiento. Este abordaje implica la reducci\u00f3n abierta con placas de osteos\u00edntesis de carga soportada, y si es necesario, injertos \u00f3seos. Para ello, se requiere material con el perfil y grosor adecuado. Las t\u00e9cnicas de carga compartida est\u00e1n contraindicadas debido a la imposibilidad de comprimir fragmentos peque\u00f1os (8). El protocolo inicia con fijaci\u00f3n intermaxilar en oclusi\u00f3n estable mediante arcos y alambres, seguido de desbloqueo progresivo para permitir funci\u00f3n masticatoria parcial (7).<\/p>\n Sin embargo, la experiencia con reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna tambi\u00e9n ha mostrado complicaciones como infecciones severas, p\u00e9rdida \u00f3sea, necesidad de injertos secundarios, y recuperaci\u00f3n tard\u00eda de la funci\u00f3n masticatoria, adem\u00e1s de cicatrices quir\u00fargicas m\u00e1s extensas (9).<\/p>\n Todo paciente politraumatizado debe ser abordado inicialmente bajo las pautas de reanimaci\u00f3n ABC, modificadas a CAB para priorizar las compresiones tor\u00e1cicas. Se eval\u00faa el estado neurol\u00f3gico con la escala de Glasgow, asegurando la v\u00eda a\u00e9rea seg\u00fan corresponda, y estabilizando hemodin\u00e1micamente mediante control de hemorragias (10). Tras la estabilizaci\u00f3n, se valoran lesiones adicionales por parte de los especialistas correspondientes (10). Las lesiones por arma de fuego son responsables de una proporci\u00f3n significativa de lesiones no intencionales, homicidios y suicidios. Es crucial que los profesionales de la salud p\u00fablica y formuladores de pol\u00edticas sigan de cerca las tendencias actuales, para adaptar adecuadamente los programas de prevenci\u00f3n (1).<\/p>\n En este trabajo se presenta el caso de un paciente, v\u00edctima de asalto con arma de fuego, que sufri\u00f3 una fractura mandibular conminuta. Se realiz\u00f3 una reconstrucci\u00f3n mediante reducci\u00f3n y osteos\u00edntesis con placa de reconstrucci\u00f3n del sistema 2.4 con tornillos del mismo sistema, utilizando una t\u00e9cnica tunelizada. Esta t\u00e9cnica permiti\u00f3 evitar el desperiostizado, favoreciendo una recuperaci\u00f3n funcional satisfactoria desde los primeros controles postoperatorios, con apertura bucal normal, oclusi\u00f3n estable y ausencia de infecciones, lo que permiti\u00f3 un resultado est\u00e9tico y funcional excelente.<\/p>\n Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n Se recibi\u00f3 en el servicio de Emergencia del Hospital regional de Zacapa, Zacapa Guatemala. Paciente masculino de 37 a\u00f1os de edad, con antecedente relevante de ser consumidor de coca\u00edna, sin ninguna enfermedad sist\u00e9mica relevante, antecedentes familiares con hipertensi\u00f3n arterial, soltero, oficio de repartidor de carga, con historial de herida por proyectil de arma de fuego en regi\u00f3n mandibular derecha.<\/p>\n Exploraci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n Una vez resguardada la v\u00eda a\u00e9rea, y con estudio radiol\u00f3gico se descart\u00f3 lesiones vasculares en cuello, t\u00f3rax y abdomen por parte del servicio de Cirug\u00eda General.<\/p>\n Al efectuar la Cirug\u00eda Maxilofacial lo primero fue realizar adecuada hemostasia y aseo quir\u00fargico de los orificios en tejido blando causados por la bala.<\/p>\n Durante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica el paciente se encontraba consciente, orientado en tiempo espacio y persona, Glasgow (15), presentaba edema y equimosis en regi\u00f3n submandibular derecha, la funci\u00f3n ocular conservada, no se percib\u00eda movilidad de tercio medio facial, pero s\u00ed de segmentos \u00f3seos mandibulares a nivel del cuerpo mandibular derecho no hab\u00eda heridas intraorales, oclusi\u00f3n dental con puntos prematuros de contacto.<\/p>\n Se realiz\u00f3 consulta a medicina interna ya que por antecedente de ser consumidor de coca\u00edna ameritaba una evaluaci\u00f3n preoperatoria cardiopulmonar, en la cual se report\u00f3 riesgo quir\u00fargico bajo, paciente ASA I, por lo que no hab\u00eda contraindicaci\u00f3n alguna para poder realizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n Diagn\u00f3sticos y tratamientos<\/strong><\/p>\n El diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico fue mediante tomograf\u00eda computarizada:<\/p>\n Tratamiento:<\/strong><\/p>\n Al ser una herida que compromete tanto piel como cavidad bucal es necesario utilizar antibi\u00f3ticos v\u00eda endovenosa de amplio espectro con inhibidores de la betalactamasa, como amoxicilina + \u00e1cido clavul\u00e1nico o ampicilina + Sulbactam, ceftriaxona 1 g cada 12 horas, este \u00faltimo fue utilizado en nuestro centro hospitalario por disponibilidad, costos y aprobaci\u00f3n de infectolog\u00eda, evalu\u00e1ndose en conjunto el tiempo de administraci\u00f3n y evoluci\u00f3n durante la estad\u00eda intrahospitalaria.<\/p>\n Se administr\u00f3 dexametasona en esquema inicial de 8 mg IV STAT, luego 4 mg IV c\/8 horas en 3 dosis, como antinflamatorio y aines dexketoprofeno 50 mg IV c\/8h y\/o prn.<\/p>\n 24 horas despu\u00e9s de su llegada al centro hospitalario se colocaron Arcos barra de Erich, para obtener una oclusi\u00f3n en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n y estabilidad de los segmentos mientras era llevado a sala de operaciones Tres d\u00edas despu\u00e9s fue llevado a sala de operaciones por cirug\u00eda maxilofacial.. Con anestesia general, intubaci\u00f3n nasotraqueal se procedi\u00f3 a realizar asepsia-antisepsia con Hibitane y se infiltr\u00f3 lidoca\u00edna m\u00e1s epinefrina 1:100000 2 cartuchos de 1.8 ml cada uno en cada abordaje quir\u00fargico como hemost\u00e1tico selectivo. Se hizo el marcaje quir\u00fargico para, mediante t\u00e9cnica tunelizada, realizar abordajes retromandibulares y acceder a segmentos \u00f3seos no comprometidos como \u00e1ngulo y rama mandibular derecha y abordaje submandibular izquierdo a nivel de paras\u00ednfisis mandibular izquierda. Cabe mencionar que hubo orificio de entrada y salida de la bala, cada herida de aproximadamente 1 cm, fue lavada y debridada al ingresar al centro hospitalario.<\/p>\n Imagen 2<\/strong>. Se puede observar oclusi\u00f3n dental en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n durante la cirug\u00eda.<\/p>\n Una vez realizados los abordajes se coloc\u00f3 la tracci\u00f3n interdentomaxilar y se procedi\u00f3 a tunelizar el tejido sobre el m\u00fasculo para poder pasar la placa de reconstrucci\u00f3n, la cual se molde\u00f3 y fue una placa de sistema 2.4 Osteomed, se fij\u00f3 con tres tornillos sistema 2.4 en cada extremo considerando la distancia de 1 cm alejados del trazo de fractura.<\/p>\n Imagen 3.<\/strong> Abordaje y fijaci\u00f3n en rama mandibular derecha<\/p>\n Imagen 4.<\/strong> Abordaje y fijaci\u00f3n en paras\u00ednfisis mandibular izquierda<\/p>\n Se procedi\u00f3 a suturar con vicryl 3\/0 cada plano muscular y piel se cerr\u00f3 con Nylon 5\/0.<\/p>\n Imagen 5<\/strong>. Controles radiogr\u00e1ficos postoperatorios. Imagen 6.<\/strong> Controles postoperatorios A.) 1 semana. B.1) mes. C.3) meses<\/p>\n El seguimiento postoperatorio consisti\u00f3 en dar un amplio plan educacional de cuidados postoperatorios en casa y a la primera semana postoperatoria se realiz\u00f3 la primera cita control, en esa semana el paciente debi\u00f3 cumplir su antibioterapia establecida con ceftriaxona 1 g IM cada 24 horas por 7 d\u00edas, Dexketoprofeno 25 mg vo cada 8 horas por 5 d\u00edas. Inici\u00f3 terapia de compresas con hielo en las primeras 24 horas postoperatorias y terapia de compresas calientes al cumplir las primeras 24 horas postoperatorias por 3 d\u00edas; dieta licuada estricta, higiene oral y de heridas cada 8 horas. En esa cita se retiraron los puntos de sutura en piel.<\/p>\n Se cit\u00f3 nuevamente en un mes y una semana para reevaluaci\u00f3n, evidentemente el edema hab\u00eda disminuido, la apertura bucal se encontraba normal, aproximadamente 45 mm, la oclusi\u00f3n dental en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n y no hab\u00eda signos de proceso infeccioso alguno. En esa cita mediante anestesia local se retiraron arcos de Erich. El paciente ya pod\u00eda reincorporarse a sus actividades diarias.<\/p>\n Se cit\u00f3 nuevamente 4 meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n y al encontrarse evolucionando satisfactoriamente se le dio caso concluido.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n L<\/span><\/strong>as lesiones producidas por el impacto de un proyectil de arma de fuego en el cuerpo humano son de car\u00e1cter morfol\u00f3gico \u201ccontuso\u201d. La definici\u00f3n gen\u00e9rica de contusi\u00f3n indica que: \u201ces el producto resultante del choque de un cuerpo duro contra el organismo humano\u201d, siendo el proyectil el cuerpo duro que impacta contra el organismo en el estudio de las lesiones por armas de fuego La poblaci\u00f3n a nivel nacional se ha visto afectada por una ola de violencia en los \u00faltimos a\u00f1os, la cual ha incrementado de forma alarmante los \u00edndices de mortalidad producto de heridas por proyectil de arma de fuego. Seg\u00fan la Plata forma para la Comunicaci\u00f3n de Datos Estad\u00edsticos de Incidencia Criminal del Ministerio de Gobernaci\u00f3n, durante 2023 se reportaron meses con cifras de homicidios mayores que en 2022, aunque con una ligera reducci\u00f3n, destacando que aproximadamente el 44.5 % de las v\u00edctimas de homicidio fueron j\u00f3venes entre 19 y 30 a\u00f1os.<\/p>\n El manejo de heridas faciales por armas de fuego representa un desaf\u00edo cl\u00ednico considerable debido a la complejidad de las lesiones, la alta tasa de morbilidad y las complicaciones potenciales. Diversos autores coinciden en que el tratamiento debe ser integral y adaptado a cada caso, considerando tanto la reparaci\u00f3n funcional como est\u00e9tica para lograr resulta dos \u00f3ptimos. Kaufman et al. destacan las tendencias actuales en la gesti\u00f3n de heridas faciales por arma de fuego, se\u00f1alando la importancia de un abordaje multidisciplinario y el uso de t\u00e9cnicas avanzadas para minimizar secuelas y complicaciones (12). Carmona Fern\u00e1ndez reporta un caso que evidencia la complejidad de este tipo de lesiones y la necesidad de un tratamiento individualizado para la restauraci\u00f3n facial (13). Asimismo, Choi et al. proponen un algoritmo reconstructivo integral que permite restaurar la funci\u00f3n y est\u00e9tica en pacientes con traumatismos bal\u00edsticos faciales, destacando la importancia de la planificaci\u00f3n quir\u00fargica escalonada y el uso de t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas (14).<\/p>\n Estos estudios respaldan la necesidad de abordar estos casos con un enfoque cl\u00ednico cuidadoso, priorizando la preservaci\u00f3n de estructuras viables, la estabilizaci\u00f3n \u00f3sea adecuada y la rehabilitaci\u00f3n funcional para mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Conclusiones<\/strong><\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n S<\/span><\/strong>e puede concluir que las lesiones por armas de fuego constituyen una problem\u00e1tica de salud p\u00fablica. No existen pautas claras para el tratamiento de las heridas por arma de fuego en la cara, por lo que un gran n\u00famero de pacientes sufren infecciones, falta de uni\u00f3n, maloclusi\u00f3n, asimetr\u00eda facial y secuestro de hueso desvitalizado. Su tratamiento representa un reto para el \u00e1rea de la salud, que tiene que manejarla desde un inicio de manera multidisciplinaria. Es evidente que la evaluaci\u00f3n y reconstrucci\u00f3n r\u00e1pida son cruciales para aumentar las posibilidades de supervivencia y la calidad de vida. El tratamiento inicial puede ser complicado y ha sido motivo de debate continuo.<\/p>\n Para la elecci\u00f3n de la actitud terap\u00e9utica se deben considerar varios aspectos, tales como experiencia, disponibilidad de medios, extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y estado de salud general. En el caso de heridas por proyectil bal\u00edstico, es fundamental la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes; en este caso el gold st\u00e1ndar es la Tomograf\u00eda Computarizada (TC) de Macizo facial y cuello si amerita. Por lo general, el momento ideal es previo a la reconstrucci\u00f3n de tejidos blandos, y dadas las circunstancias en que la v\u00eda a\u00e9rea no estaba comprometida.<\/p>\n En el caso aqu\u00ed presentado se observ\u00f3 que el tratamiento con la t\u00e9cnica tunelizada como opci\u00f3n terap\u00e9utica quir\u00fargica para los pacientes con fracturas mandibulares secundarias a una herida por arma de fuego permite buenos resultados est\u00e9ticos y funcionales, adem\u00e1s posibilita tener heridas quir\u00fargicas de menor tama\u00f1o. No se desperiostizan los segmentos \u00f3seos involucrados, por lo tanto, se conserva la vitalidad de los mismos reduciendo el riesgo de infecciones, secuestros \u00f3seos y se devuelve exitosamente la oclusi\u00f3n dental y, por lo tanto, la funci\u00f3n masticatoria, lo que permite pronta recuperaci\u00f3n e incorporaci\u00f3n del paciente a sus actividades diarias.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][\/et_pb_column][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El objetivo general es analizar las acciones de cuidado de salud realizadas por mujeres del hogar de personas con discapacidad.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"1080","footnotes":""},"categories":[41,35,34],"tags":[],"class_list":["post-10499","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos-de-caso-clinico","category-articulos-vol-2-no-2","category-vol-2-no-2"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10499"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10499\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10530,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10499\/revisions\/10530"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Aceptado\/Accepted<\/strong>: 22-07-25<\/p>\nResumen<\/strong><\/h1>\n
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Imagen 1<\/strong>. Fractura conminuta de para-s\u00ednfisis mandibular derecha a cuerpo mandibular derecho. Se observa gran conminuci\u00f3n del cuerpo mandibular derecho.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/mljmaxbxgc5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/ig:avif\/https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/09_fig2.png\")
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A.) Proyecci\u00f3n posteroanterior, B.) proyecci\u00f3n Towne, C.) proyecci\u00f3n oblicua derecha<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/mljmaxbxgc5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/ig:avif\/https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/09_fig6.png\")
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