- \n
- C\u00e9sar Augusto Ramos Matamoros (1) (ORCID 0009-0009-0714-9880)<\/li>\n
- Hayde Sarah\u00ed Ramos Marrero (2) (ORCID 0009-0008-4993-9218)<\/li>\n<\/ol>\n
Sobre el autor:\u00a0<\/strong><\/p>\n
- \n
- Departamento de Gastroenterolog\u00eda y Endoscopia Digestiva. Hospital
Universitario Dr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez. Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n. Monterrey, Nuevo Le\u00f3n. M\u00e9xico.<\/li>\n - Departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica y Citopatolog\u00eda. Hospital Universitario Dr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez. Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n. Monterrey, Nuevo Le\u00f3n. M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n
Informaci\u00f3n del manuscrito:<\/strong> Recibido\/Received: 27-10-24
Aceptado\/Accepted<\/strong>: 22-07-25<\/p>\nContacto de correspondencia: <\/strong>cesar.rm77@gmail.com<\/a>\u00a0<\/a><\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Resumen<\/strong><\/h1>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
E<\/span><\/strong>l Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) predispone a los pacientes a m\u00faltiples infecciones oportunistas y complicaciones multisist\u00e9micas, siendo la Tuberculosis (TB) extrapulmonar una de las m\u00e1s desafiantes. Este caso es relevante por la presentaci\u00f3n at\u00edpica y la complejidad diagn\u00f3stica en un contexto de coinfecci\u00f3n. Reportamos el caso de un hombre de 31 a\u00f1os con VIH avanzado, quien desarroll\u00f3 TB intestinal y m\u00faltiples infecciones oportunistas. El paciente ingres\u00f3 con diarrea cr\u00f3nica, p\u00e9rdida de peso, fiebre y dolor abdominal. Los ex\u00e1menes iniciales evidenciaron anemia, linfopenia, hipoalbuminemia y lesi\u00f3n renal aguda, adem\u00e1s de pruebas positivas para clostridioides difficile y s\u00edfilis. Du
rante la hospitalizaci\u00f3n present\u00f3 sangrado digestivo alto, motivo por el cual se realiz\u00f3 una endoscopia digestiva superior, que mostr\u00f3 candidiasis esof\u00e1gica y lesiones nodulares en el duodeno. La biopsia duodenal confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de tuberculosis intestinal. A pesar de instaurarse tratamiento con antimicrobianos de amplio espectro y manejo de soporte, el paciente experiment\u00f3 un deterioro hemodin\u00e1mico progresivo que culmin\u00f3 en su fallecimiento. La tuberculosis intestinal representa un reto diagn\u00f3stico en pacientes inmunocomprometidos debido a sus s\u00edntomas inespec\u00edficos, como diarrea y p\u00e9rdida de peso, que pueden confundirse con otras infecciones o complicaciones gastrointestinales. Este caso destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario para la coinfecci\u00f3n VIH-TB, considerando la alta carga de enfermedades oportunistas y la limitada disponibilidad de recursos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos en Latinoam\u00e9rica. El diagn\u00f3stico temprano y el manejo oportuno de la TB extrapulmonar son esenciales para mejorar los resultados en pacientes con VIH. Este caso subraya la necesidad de fortalecer los sistemas de salud en contextos de alta vulnerabilidad para abordar la coinfecci\u00f3n VIH-TB con estrategias integrales y multidisciplinarias.<\/p>\nPalabras clave: tuberculosis, VIH, clostridioides difficile, endoscopia, Honduras<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Abstract<\/strong><\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb custom_padding=\u00bb16px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
T<\/span><\/strong>he Human Immunodeficiency Virus (HIV) predisposes patients to multiple opportunistic infections and multisystem complications, with extrapulmonary tuberculosis (TB) being one of the most challenging. This case is relevant due to the atypical presentation and diagnostic complexity in a context of co-infection. We report the case of a 31-year-old man with advanced HIV, who developed intestinal TB and multiple opportunistic infections. The patient was admitted with chronic diarrhea, weight loss, fever, and abdominal pain. Initial examinations showed anemia, lymphopenia, hypoalbuminemia, and acute kidney injury, in addition to positive tests for clostridioides difficile and syphilis. During hospitalization, he presented upper gastrointestinal bleeding, for which an upper gastrointestinal endoscopy was performed, which showed esophageal candidiasis and nodular lesions in the duodenum. Duodenal biopsy confirmed the diagnosis of intestinal tuberculosis. Despite broad-spectrum antimicrobial therapy and supportive care, the patient experienced progressive hemodynamic deterioration that culminated in his death. Intestinal tuberculosis represents a diagnostic challenge in immunocompromised patients due to its nonspecific symptoms, such as diarrhea and weight loss, which can be confused with other infections or gastrointestinal complications. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach to HIV TB co-infection, considering the high burden of opportunistic diseases and the limited availability of diagnostic and therapeutic resources in Latin America. Early diagnosis and timely management of extrapulmonary TB are essential to improve outcomes in patients with HIV. This case underscores the need to strengthen health systems in highly vulnerable contexts to address HIV-TB co-infection with comprehensive and multidisciplinary strategies.<\/p>\n
Keywords: tuberculosis, HIV, clostridioides difficile, endoscopy, Honduras<\/strong><\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
L<\/span><\/strong>a TB y el VIH son problemas cr\u00edticos de salud p\u00fablica en Latinoam\u00e9rica, donde su coinfecci\u00f3n agrava la carga de enfermedad. La TB extrapulmonar, particularmente la tuberculosis intestinal, es una forma grave y poco frecuente que representa un reto diagn\u00f3stico por su presentaci\u00f3n inespec\u00edfica. \u201cA nivel global, se estima que entre el 1-3 % de los casos de TB afectan el tracto gastrointestinal, aunque esta cifra puede ser mayor en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con VIH avanzado\u201d (1).<\/p>\n
En Honduras, seg\u00fan el Perfil de Pa\u00eds publicado por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) en 2024, la tasa de incidencia de TB en el a\u00f1o 2022 fue de 22 casos nuevos por cada 100 000 habitantes. Adem\u00e1s, la tasa de mortalidad por TB ajustada por edad fue de 6.2 por cada 100 000 habitantes en 2019, siendo mayor en hombres (8.2) que en mujeres (4.5). Por otro lado, en 2022 se estim\u00f3 una tasa de nuevos diagn\u00f3sticos de infecci\u00f3n por el VIH de 10.6 por cada 100 000 habitantes, mientras que la tasa de mortalidad ajustada por esta causa fue de 11.0 por cada 100 000 habitantes en 2019, con una reducci\u00f3n del 75.6 % entre los a\u00f1os 2000 y 2019.<\/p>\n
La relevancia de este reporte radica en su capacidad de ilustrar los desaf\u00edos cl\u00ednicos asociados a la TB extrapulmonar en pacientes con VIH, particularmente en regiones con recursos limitados. En el contexto de Honduras, donde persisten barreras significativas en el acceso oportuno a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, al diagn\u00f3stico temprano del VIH y a la terapia antirretroviral, adem\u00e1s de altos niveles de estigmatizaci\u00f3n social del VIH que retrasan la b\u00fasqueda de atenci\u00f3n m\u00e9dica, este tipo de presentaciones cl\u00ednicas representa un reto frecuente en la pr\u00e1ctica diaria. Este reporte pretende contribuir al conocimiento actual, promoviendo un enfoque m\u00e1s eficaz para el diagn\u00f3stico y manejo de la coinfecci\u00f3n VIH-TB en entornos con alta vulnerabilidad.<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n
Hombre de 31 a\u00f1os originario con antecedente de diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por VIH un a\u00f1o antes del ingreso. Recib\u00eda Terapia Antirretroviral (TAR) con bictegravir, emtricitabina y tenofovir, adem\u00e1s de profilaxis primaria con trimetoprim-sulfametoxazol. El paciente refer\u00eda adherencia irregular al TAR, sin controles cl\u00ednicos ni virol\u00f3gicos recientes. No reportaba contacto conocido con pacientes con tuberculosis, aunque viv\u00eda en condiciones de hacinamiento. Negaba consumo de drogas inyectadas, pero mencionaba relaciones sexuales sin protecci\u00f3n con m\u00faltiples parejas.<\/p>\n
Consult\u00f3 al servicio de urgencias por cuadro de seis semanas de evoluci\u00f3n caracterizado por diarrea cr\u00f3nica, dolor abdominal en epigastrio, fiebre persistente y diaforesis nocturna. En los \u00faltimos d\u00edas present\u00f3 intensificaci\u00f3n del dolor, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e intolerancia progresiva a la v\u00eda oral. Tambi\u00e9n refer\u00eda p\u00e9rdida de peso no cuantificada que posteriormente, se estim\u00f3 en 15 kg en los \u00faltimos seis meses. No report\u00f3 s\u00edntomas respiratorios como tos, disnea o hemoptisis.<\/p>\n
Al examen f\u00edsico destacaba caquexia con sarcopenia marcada, palidez generalizada, adenopat\u00edas palpables cervicales y femorales y dolor difuso a la palpaci\u00f3n abdominal sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No se documentaron signos de focalizaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n
Entre los estudios de laboratorio se encontr\u00f3 anemia severa (Hb 6.4 g\/dL), linfopenia (0.3 \u00d7 10\u2079\/L), hipoalbuminemia (2.0 g\/dL), insuficiencia renal aguda (creatinina 2.0 mg\/dL, BUN 28 mg\/dL), AST 55 U\/L ALT 78 U\/L, fosfatasa alcalina 442 U\/L, CD4 de 13 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 y carga viral de 220 000 copias\/mL. Las pruebas serol\u00f3gicas reportaron VDRL positivo, confirmado con anticuerpos anti-treponema pallidum. El examen de heces mostr\u00f3 abundantes leucocitos y fue positivo para ant\u00edgenos de clostridioides difficile (GDH y toxinas A\/B).<\/p>\n
Se realiz\u00f3 Tomograf\u00eda Computarizada (TAC) de t\u00f3rax y abdomen, que evidenci\u00f3 hepatoesplenomegalia y m\u00faltiples adenopat\u00edas: mediastinales, paratraqueales, subcarinales, hiliaresbilaterales, interlobares, mesent\u00e9ricas, paraa\u00f3rticas, interaortocavas y retrocavas. Aunque no se observaron lesiones pulmonares t\u00edpicas de tuberculosis, la diseminaci\u00f3n ganglionar suger\u00eda compromiso sist\u00e9mico.<\/p>\n
Dado el contexto de inmunosupresi\u00f3n severa y la sospecha de un proceso linfoproliferativo o infeccioso diseminado, se realiz\u00f3 biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea. El aspirado mostr\u00f3 abundantes bacilos \u00e1cido-alcohol resistentes (BAAR) con tinci\u00f3n de Ziehl-Neelsen y positividad para \u00e1cido pery\u00f3dico de schiff (PAS), sugestivos de micobacteriosis diseminada.<\/p>\n
Durante la hospitalizaci\u00f3n present\u00f3 episodio de melena y descenso de hemoglobina. Se realiz\u00f3 endoscopia digestiva alta, que mostr\u00f3 candidiasis esof\u00e1gica y m\u00faltiples lesiones nodulares en la primera y segunda porci\u00f3n del duodeno (Figura 1). Las biopsias fueron positivas para BAAR y PAS (Figura 2), confirmando el diagn\u00f3stico de tuberculosis intestinal.<\/p>\n
El paciente recibi\u00f3 tratamiento con ceftriaxona para s\u00edfilis, y manejo para clostridioides difficile con vancomicina oral y metronidazol. Present\u00f3 signos de distr\u00e9s respiratorio e inestabilidad hemodin\u00e1mica, por lo que fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde requiri\u00f3 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y soporte con vasopresores. No fue posible iniciar esquema antituberculoso, ni ajustar TAR antes de su agravamiento cl\u00ednico. A pesar del manejo intensivo, desarroll\u00f3 coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y falleci\u00f3 por paro cardiorrespiratorio.<\/p>\n
\u00a0
![\"\"](\"https:\/\/mljmaxbxgc5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/ig:avif\/https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/10_fig1.png\")
<\/p>\nFigura 1<\/strong>. Endoscopia superior. Es\u00f3fago con m\u00faltiples placas blanquecinas longitudinales rodeada de mucosa eritematosa (A, B). Duodeno con mucosa nodular, vellosidades aplanadas y linfangiectasias (C, D).<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/mljmaxbxgc5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/ig:avif\/https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/10_fig2.png\")
<\/p>\nFigura 2<\/strong>. Vellosidad duodenal aplanada con expansi\u00f3n de la l\u00e1mina propia a expensas de un denso infiltrado histioc\u00edtico (A, B). Las tinciones de ziehl-neelsen (C) y \u00e1cido pery\u00f3dico de shift (D) resaltaron la presencia de numerosos bacilos \u00e1cido alcohol resistentes dentro de los macr\u00f3fagos observados.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
\u00ab<\/span><\/strong>La tuberculosis gastrointestinal (TB-GI) es una gran imitadora de otras patolog\u00edas abdominales, lo que dificulta su reconocimiento cl\u00ednico temprano\u201d (3). \u201cEntre los factores de riesgo se encuentran la hepatopat\u00eda cr\u00f3nica, uso de inmunosupresores, diabetes mellitus, neoplasias hematol\u00f3gicas, di\u00e1lisis peritoneal y la infecci\u00f3n por VIH\u201d (4).<\/p>\n
La TB-GI puede originarse por reactivaci\u00f3n de una infecci\u00f3n latente en cualquier segmento del tracto gastrointestinal. Las localizaciones m\u00e1s comunes incluyen el \u00edleon terminal y el ciego, debido a la abundante presencia de tejido linfoide (5,6). \u201cLa afectaci\u00f3n duodenal, como en el caso presentado, es poco frecuente y se reporta en solo 2\u20132.5 % de los casos\u201d (7), lo cual constituye uno de los hallazgos cl\u00ednicos m\u00e1s relevantes y at\u00edpicos del presente reporte.<\/p>\n
Los s\u00edntomas cl\u00ednicos son diversos y en muchos casos inespec\u00edficos. Entre ellos destacan el dolor abdo minal (30\u201388 %), fiebre (21\u201373 %), diarrea (5\u201347 %), p\u00e9rdida de apetito (30\u201390 %), estre\u00f1imiento (7\u201324 %) y hematoquecia (5\u201315 %) (8). En etapas avanzadas pueden presentarse complicaciones como obstrucci\u00f3n intestinal o perforaci\u00f3n (9). El paciente descrito present\u00f3 dolor abdominal persistente, diarrea cr\u00f3nica y p\u00e9rdida de peso significativa, manifestaciones compatibles con una forma avanzada de TB intestinal.<\/p>\n
En personas que viven con VIH, el riesgo de desarrollar TB es 26 veces mayor que en la poblaci\u00f3n general (10), y este riesgo se incrementa notablemente cuando el recuento de c\u00e9lulas CD4 cae por debajo de 100 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 (11). La TB extrapulmonar, incluyendo la forma intestinal, es m\u00e1s frecuente en estos pacientes y su diagn\u00f3stico suele ser complejo, dada la presentaci\u00f3n inespec\u00edfica y la alta frecuencia de infecciones oportunistas concomitantes. En este caso, adem\u00e1s de la TB intestinal, coexist\u00edan candidiasis esof\u00e1gica e infecci\u00f3n por clostridioides difficile, lo que resalta la severidad de la inmunosupresi\u00f3n y la dificultad diagn\u00f3stica en este tipo de pacientes.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n
El diagn\u00f3stico de TB intestinal en pacientes con VIH representa un reto cl\u00ednico significativo. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser inespec\u00edfica y se superpone con la de otras infecciones oportunistas o procesos malignos, lo que puede retrasar o confundir el diagn\u00f3stico. Las pruebas de laboratorio suelen revelar anemia, linfopenia, hipoalbuminemia y elevaci\u00f3n de marcadores de inflamaci\u00f3n, como la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (12). La Prueba Cut\u00e1nea con Derivado Proteico Purificado (PPD) es positiva en el 52\u201388 % de los casos, mientras que los ensayos de liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n gamma, como IGRA o T-SPOT, son positivos hasta en el 86 % de los pacientes. Sin embargo, un resultado negativo no excluye la enfermedad, especialmente en individuos inmuno comprometidos (13).<\/p>\n
La Tomograf\u00eda Computarizada (TAC) es la modalidad de imagen m\u00e1s \u00fatil, mostrando hallazgos caracter\u00edsticos como engrosamiento circunferencial de la pared intestinal, estenosis segmentarias y adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas. En casos m\u00e1s avanzados puede observarse una masa heterog\u00e9nea en \u00edleon terminal, ciego o v\u00e1lvula ileocecal (14).<\/p>\n
El examen endosc\u00f3pico permite visualizar lesiones compatibles con TB gastrointestinal: \u00falceras, n\u00f3dulos, pseudop\u00f3lipos, estenosis e infrecuentemente, f\u00edstulas o lesiones que simulan masas. Una caracter\u00edstica frecuente es la deformaci\u00f3n de la v\u00e1lvula ileocecal, que se presenta dilatada y ampliamente abierta en aproximadamente el 66 % de los casos (15,16). En este paciente, el hallazgo de lesiones nodulares duodenales inusuales, sumado a la inmunosupresi\u00f3n profunda y la evidencia radiol\u00f3gica de linfadenopat\u00edas m\u00faltiples, motiv\u00f3 un enfoque diagn\u00f3stico amplio.<\/p>\n
Inicialmente, el diagn\u00f3stico diferencial incluy\u00f3 enfermedad linfoproliferativa asociada a VIH (como linfoma no Hodgkin), infecciones mic\u00f3ticas diseminadas, enfermedad de Whipple, neoplasias digestivas (incluido c\u00e1ncer g\u00e1strico o pancre\u00e1tico) y tuberculosis diseminada. La decisi\u00f3n de realizar biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea fue guiada por la presencia de pancitopenia, hepatoesplenomegalia y adenopat\u00edas generalizadas con el objetivo de descartar procesos linfoproliferativos o infecciosos infiltrativos. El hallazgo de bacilos \u00e1cido-alcohol resistentes (BAAR) en m\u00e9dula \u00f3sea y posteriormente en biopsias duodenales confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de TB diseminada con compromiso intestinal.<\/p>\n
La confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica sigue siendo el m\u00e9todo de referencia para el diagn\u00f3stico. No obstante, la sensibilidad de la baciloscopia en TB intestinal es baja con cultivos positivos en menos del 50 % de los casos. Por ello, se priorizan m\u00e9todos moleculares como PCR o GenXpert-MTB\/RIF, con tasas de positividad entre el 50 % y el 95 % en muestras intestinales (17). La histopatolog\u00eda complementa el diagn\u00f3stico al demostrar granulomas con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica (17).<\/p>\n
El diagn\u00f3stico diferencial de la TB duodenal incluye linfoma intestinal, neoplasias g\u00e1stricas o pancre\u00e1ticas, enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica at\u00edpica y procesos infecciosos como histoplasmosis o criptosporidiosis. En este contexto, un alto \u00edndice de sospecha cl\u00ednica es fundamental, especialmente en pacientes inmunocomprometidos con s\u00edntomas digestivos y hallazgos radiol\u00f3gicos inespec\u00edficos (3,7).<\/p>\n
La TB intestinal responde en la mayor\u00eda de los casos al tratamiento m\u00e9dico est\u00e1ndar con f\u00e1rmacos antituberculosos, evitando intervenciones quir\u00fargicas. La cirug\u00eda se reserva para complicaciones como obstrucci\u00f3n, perforaci\u00f3n, abscesos o f\u00edstulas. En casos de estenosis intestinal, el tratamiento m\u00e9dico puede ser suficiente, y la dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica con bal\u00f3n constituye una alternativa no quir\u00fargica eficaz (18).<\/p>\n
Tuberculosis y VIH en Honduras<\/strong><\/p>\n
La coinfecci\u00f3n VIH-TB contin\u00faa representando un desaf\u00edo cr\u00edtico para la salud p\u00fablica en Honduras. La combinaci\u00f3n de ambas enfermedades es letal si no se diagnostica y trata a tiempo, especialmente en personas con VIH avanzado, quienes son m\u00e1s propensos a desarrollar formas extrapulmonares de tuberculosis, como la intestinal.<\/p>\n
Seg\u00fan datos de los Centros para el Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC), en 2023 la incidencia estimada de tuberculosis en Honduras fue de 31 casos por cada 100 000 habitantes, y aproximadamente el 6.2 % de los casos se produjeron en personas que viven con VIH. Aunque esta proporci\u00f3n muestra una mejora con respecto a reportes anteriores (como el 17 % documentado en 2020), la coinfecci\u00f3n sigue siendo una prioridad cr\u00edtica en el abordaje integral del VIH y la TB en el pa\u00eds (19).<\/p>\n
Manejo multidisciplinario y desaf\u00edos en Honduras<\/strong><\/p>\n
La coinfecci\u00f3n por VIH y TB, especialmente en sus formas extrapulmonares como la intestinal, contin\u00faa asoci\u00e1ndose con una elevada mortalidad. Su abordaje requiere un enfoque integral y multidisciplinario, particularmente en pa\u00edses como Honduras, donde persisten desaf\u00edos en el acceso y continuidad del cuidado.<\/p>\n
Aunque el tratamiento para ambas enfermedades es gratuito y se cuenta con Servicios de Atenci\u00f3n Integral (SAI), el uso limitado de estos recursos frecuentemente por desconocimiento tanto de la poblaci\u00f3n como del personal de salud afecta negativamente los resultados cl\u00ednicos. Para enfrentar esta situaci\u00f3n, el pa\u00eds ha implementado estrategias a trav\u00e9s de la Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS) y los SAI, con el fin de ampliar la cobertura y fortalecer el manejo de la coinfecci\u00f3n.<\/p>\n
Actualmente, m\u00e1s de 500 equipos de APS, conformados por m\u00e9dicos, enfermeras y promotores de salud, brindan atenci\u00f3n comunitaria prioritaria en zonas rurales y de dif\u00edcil acceso. Adem\u00e1s, cerca de 735 centros realizan pruebas de VIH y 60 establecimientos ofrecen atenci\u00f3n especializada a trav\u00e9s de los SAI, donde se garantiza el acceso a la TAR, tratamiento antituberculoso, consejer\u00eda y seguimiento cl\u00ednico.<\/p>\n
Estas instancias tambi\u00e9n realizan b\u00fasqueda activa de casos y actividades de promoci\u00f3n comunitaria. Sin embargo, a\u00fan existen brechas importantes en t\u00e9rminos de cobertura efectiva, adherencia terap\u00e9utica y conocimiento sobre los servicios disponibles, lo que contin\u00faa limitando los desenlaces en personas con VIH avanzado y TB.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb text_font_size=\u00bb17px\u00bb header_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb header_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_font_size=\u00bb17px\u00bb background_color=\u00bb#7f7f7f\u00bb width=\u00bb50%\u00bb width_tablet=\u00bb40%\u00bb width_phone=\u00bb100%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbleft\u00bb min_height=\u00bb40px\u00bb custom_margin=\u00bb0px||||false|false\u00bb custom_padding=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb10px||10px|170px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb10px||10px|0px|false|false\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_orientation_tablet=\u00bb\u00bb text_orientation_phone=\u00bbcenter\u00bb text_orientation_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb module_alignment_tablet=\u00bbleft\u00bb module_alignment_phone=\u00bbcenter\u00bb module_alignment_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conclusiones<\/strong><\/strong><\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bbCambria||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb13px\u00bb width=\u00bb65%\u00bb width_tablet=\u00bb80%\u00bb width_phone=\u00bb70%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb module_alignment=\u00bbcenter\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
E<\/span><\/strong>l manejo de la TB intestinal en pacientes con VIH avanzado es un reto significativo, especialmente en entornos con recursos limitados como Honduras. La coinfecci\u00f3n VIH-TB es com\u00fan y puede complicarse a\u00fan m\u00e1s con infecciones oportunistas como clostridium difficile y candidiasis esof\u00e1gica. Este caso destaca la importancia de un enfoque integral para el manejo de pacientes con VIH avanzado, que incluya un diagn\u00f3stico temprano, un tratamiento oportuno y un apoyo multidisciplinario.<\/p>\n
A nivel nacional, Honduras debe continuar fortaleciendo sus programas de prevenci\u00f3n y tratamiento para la coinfecci\u00f3n VIH-TB, mejorando el acceso a la TAR y las pruebas de diagn\u00f3stico avanzadas. El \u00e9xito de estas intervenciones es crucial para reducir la mortalidad asociada a la tuberculosis extrapulmonar en personas que viven con VIH. Este caso subraya la urgencia de abordar estas brechas en el sistema de salud, especialmente para los pacientes m\u00e1s vulnerables con inmunosupresi\u00f3n grave.<\/p>\n
Se sugiere establecer protocolos nacionales para la detecci\u00f3n activa de TB extrapulmonar en pacientes con VIH avanzado, capacitar al personal m\u00e9dico en el reconocimiento de presentaciones at\u00edpicas como la TB intestinal, y asegurar la disponibilidad de herramientas diagn\u00f3sticas y terapias combinadas en todos los niveles de atenci\u00f3n.<\/p>\n
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Referencias<\/strong><\/p>\n
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El objetivo general es analizar las acciones de cuidado de salud realizadas por mujeres del hogar de personas con discapacidad.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"1080","footnotes":""},"categories":[41,35,34],"tags":[],"class_list":["post-10512","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articulos-de-caso-clinico","category-articulos-vol-2-no-2","category-vol-2-no-2"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10512","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10512"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10512\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10529,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10512\/revisions\/10529"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10512"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10512"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/recides.sedesol.gob.hn\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10512"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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